Clinical evaluation and prevalence of fibromyalgia in hepatitis C patients / Avaliação clínica e prevalência de fibromialgia em pacientes portadores de hepatite C

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: The worldwide distribution and etiology of fibromyalgia are poorly understood. It is believed that different factors are involved, such as hepatitis C virus infection. The aim of this study was to estimate the prevalence of fibromyalgia in hepatitis C virus infected patients, trying to identify the occurrence of liver injury, extrahepatic clinical manifestations, anxiety, depression, and the impact on the quality of life. METHODS: This is a cross-sectional study of patients (n=118) with hepatitis C virus infection who were compared with a group of clinically stable patients not infected with the hepatitis C virus (n=118). The Anxiety and Depression Questionnaire was applied, and for those diagnosed with fibromyalgia, the Fibromyalgia Impact Questionnaire. Liver biopsies were analyzed according to the METAVIR classification. The Schirmer test was performed to investigate abnormal tear production in the studied patients. Data analysis was performed using the Statistical Package for Social Sciences (SPSS) software, v.10.0. RESULTS: The prevalence of fibromyalgia in infected patients was 7.6%. In patients infected with fibromyalgia, a significant prevalence of anxiety and depression was observed. Fibromyalgia Impact Questionnaire scores were higher in infected patients with fibromyalgia. When comparing the complementary tests in infected patients with and without fibromyalgia, no significant differences were found for the Schirmer test, viral genotype, and degree of fibrosis and liver inflammation. CONCLUSION: In females, there was a positive relationship between hepatitis C virus infection, fibromyalgia, and extrahepatic symptoms, which translates into a higher prevalence of anxiety and depression and impaired quality of life.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A fibromialgia tem distribuição mundial e etiologia pouco comprendida. Acredita-se no envolvimento de diferentes fatores, como a infecção pelo vírus da hepatite C. O objetivo deste estudo foi estimar a prevalência de fibromialgia em pacientes infectados pelo vírus da hepatite C, procurando identificar a ocorrência de lesão hepática, manifestações clínicas extra-hepáticas, ansiedade, depressão e o impacto na qualidade de vida. MÉTODOS: Trata-se de um estudo de corte transversal com pacientes (n=118) portadores de infecção pelo vírus da hepatite C que foram comparados a um grupo composto de pacientes clinicamente estáveis e não infectados pelo vírus da hepatite C (n=118). Foi aplicado o Questionário de Ansiedade e Depressão, e para os que obtivessem o diagnóstico de fibromialgia, o Questionário de Impacto da Fibromialgia. As biopsias hepáticas foram analisadas de acordo com a classificação METAVIR. Foi realizado o teste de Schirmer para a pesquisa de lacrimejamento anormal nos pacientes estudados. A análise dos dados foi realizada através do programa Statistical Package for Social Sciences (SPSS) v.10.0. RESULTADOS: A prevalência de fibromialgia em pacientes infectados foi de 7,6%. Nos pacientes infectados com fibromialgia observou-se prevalência significativa de ansiedade e depressão. A pontuação do Questionário de Impacto da Fibromialgia foi maior nos pacientes infectados e com fibromialgia. Quando se relacionou os exames complementares em infectados com e sem fibromialgia, não foram constatadas diferenças significativas para o teste de Schirmer, genótipo viral e grau de fibrose e inflamação hepática. CONCLUSÃO: Nos indivíduos do sexo feminino, observou-se uma relação positiva entre a infecção pelo vírus da hepatite C, fibromialgia e sintomas extra-hepáticos, que se traduz em maior prevalência de ansiedade e depressão e em comprometimento na qualidade de vida.

Persistent idiopathic facial pain, a diagnosis and treatment of challenge. Case report

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Persistent idiopathic facial pain is a chronic disease with neuropathic origin, whose etiology is usually unknown; it is a medical condition that does not respond satisfactorily to drug therapy. It is also a disease with a major impact on patient quality of life and difficult to diagnose. This study aimed to report the diagnosis of a complex, persistent idiopathic facial pain, the pharmacological intervention taken and the adoption of integrative and complementary practices for the management of persistent idiopathic facial, as well as the clinical course and the impact of these actions on the patient's quality of life. CASE REPORT: A female patient, 52, diagnosed 06 years ago as a carrier of persistente idiopathic facial pain associated with bruxism and temporomandibular disorders. The patient presented with a complaint of orofacial pain which did not meet the diagnostic criteria for temporomandibular disorders. The patient also presented myofascial and trigeminal neuralgia pain in the left buccal region which emerged after performing a root canal procedure. The therapeutic plan adopted was based on pharmacological therapy with pregabalin (450mg) in combination with venlafaxine hydrochloride (150mg), continuously. As additional measures, weekly acupuncture sessions, therapy sessions with psychologists, including hypnosis and meditation, as well as peripheral nerve and a venous block during crises and botulinum toxin application were applied. CONCLUSION: The therapeutic plan adopted led to a considerable improvement in the patient's quality of life, evidenced by the reduction in pain intensity and a decrease in the frequency of painful crises. The need for interdisciplinary monitoring, as it is a multifactorial disease, as well as for the ongoing training of various categories of health professionals involved in the treatment of persistent idiopathic facial, given that it is a complication which is rare and difficult to diagnose, is observed.

RESUMO Justificativa e objetivos: A dor facial idiopática persistente é uma doença crônica de origem neuropática cuja etiologia é normalmente desconhecida. É uma condição médica que não responde satisfatoriamente à farmacoterapia. Também é uma doença com grande impacto na qualidade de vida do paciente, e difícil de diagnosticar. O objetivo deste estudo foi reportar o diagnóstico de dor facial idiopática persistente, complexa, a intervenção farmacológica usada e a adoção de práticas integrativas e complementares para o manuseio da dor facial idiopática persistente, além do curso clínico e o impacto dessas ações na qualidade de vida do paciente. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 52 anos, diagnosticada há 6 anos como portadora de dor facial idiopática persistente associada a bruxismo e distúrbio temporomandibular. A paciente apresentou-se com queixa de dor orofacial que não atendeu os critérios diagnósticos de distúrbio temporomandibular. A paciente também apresentou dor miofascial e neuralgia do trigêmeo na região esquerda da boca que surgiram depois de um procedimento de tratamento de canal. O plano terapêutico adotado foi pregabalina (450mg) em combinação com cloridrato de venlafaxina (150mg), contínuo. Como medidas adicionais, sessões semanais de acupuntura, terapia com psicólogo, incluindo hipnose e meditação, além de bloqueio do nervo periférico e bloqueio venoso durante as crises e aplicação de toxina botulínica. CONCLUSÃO: O plano terapêutico adotado trouxe melhora considerável na qualidade de vida da paciente, evidenciada pela redução da intensidade da dor e pela diminuição na frequência das crises dolorosas. Há necessidade de monitoramento interdisciplinar, por ser uma doença multifatorial, e de capacitação constante nas diversas categorias de profissionais de saúde envolvidos no tratamento da dor facial idiopática persistente, vista ser uma complicação rara e difícil de diagnosticar.

Constipation in patients with myofascial pain syndrome as important aspect for clinical and nutritional treatment: A case-control study / Constipação em pacientes com síndrome dolorosa miofascial como importante aspecto para o tratamento clínico e nutricional: um estudo caso-controle

ABSTRACT Objective To identify the occurrence of constipation in patients with myofascial pain syndrome and to correlate these disorders with the clinical and nutritional variables. Methods This report describes a case-control study performed with 98 adults of both sexs, including 49 patients and 49 individuals without pain. The intensity of the reported pain was evaluated using the Pain Visual Analog Scale, which provided a simple and efficient measurement of pain intensity consisting of a 10cm horizontal line with the ends marked "absence of pain" and "worst possible pain". The occurrence of constipation was evaluated using the Rome III criteria. A multivariate linear regression was proposed to investigate risk factors between the frequency of bowel movements per week and independent variables this study. Results The mean ages of the patients and controls were 45.9 (7.6) years and 41.2 (12.2) years, respectively. The intensity of the reported pain showed a mean of 7.3 (1.6) points. The likelihood of exhibiting constipation was 4.5 times higher in the patients than in the controls (p=0.001). The number of stools per week was negatively correlated with the intensity of the reported pain (r=-0.613, p<0.001). The use of benzodiazepines was negatively correlated with the frequency of bowel movements per week, while the use of muscle relaxants appeared to increase the frequency of defecation when combined with the use of benzodiazepines and adjusted for the intake of fiber, water and sexs (p=0.037). Conclusion Constipation was a frequent nosological entity in this patient population and the persistence of a change in intestinal motility showed a significant correlation with the pain intensity and low water intake. The reduction of the number of stools per week seems to be associated with the use of benzodiazepines.

RESUMO Objetivo Identificar a ocorrência de constipação em pacientes com síndrome dolorosa miofascial e correlacionar essa desordem da motilidade intestinal com variáveis clínicas e nutricionais. Métodos Trata-se de um estudo de caso-controle, realizado com 98 indivíduos adultos de ambos os sexos, sendo 49 pacientes e 49 indivíduos sem dor. A intensidade da dor foi avaliada usando a Escala Visual Analógica de Dor, que forneceu uma medida simples e eficaz de intensidade da dor, e consiste em uma linha horizontal de 10cm com as extremidades marcadas "ausência de dor" e "pior dor possível". A ocorrência de constipação foi avaliada utilizando os critérios de Roma III. Uma regressão linear multivariada foi proposta para investigar fatores de risco entre a frequência de dejeções por semana e demais variáveis independentes do estudo. Resultados A média da idade dos pacientes e controles foi de 45,9 anos ± 7,6 DP e 41,2 anos ± 12,2 DP, respectivamente. A intensidade da dor referida mostrou uma média de 7,3 pontos ± 1,6 DP. A probabilidade de exibir a constipação foi 4,5 vezes maior nos pacientes com dor miofascial que nos indivíduos do grupo controle (p=0,001). A frequência de dejeções semanais relatada pelos pacientes apresentou correlação negativa com a intensidade da dor (r=-0,613, p<0,001). O uso de benzodiazepínicos foi negativamente correlacionado com a frequência de dejeções por semana, enquanto que o uso de relaxantes musculares aumentou a frequência de dejeções quando combinado com o uso de benzodiazepínicos, e ajustado pela ingestão de fibras, água e sexo (p=0.037). Conclusão A constipação foi uma entidade nosológica frequente no grupo de pacientes com dor miofascial. A alteração na motilidade intestinal mostrou uma correlação significativa com a intensidade da dor e a baixa ingestão hídrica. A redução do número de dejeções por semana parece estar associada ao uso de benzodiazepínicos.

Optimizing post-operative pain management in Latin America / Aprimorar o controle da dor no pós-operatório na América Latina

Abstract Post-operative pain management is a significant problem in clinical practice in Latin America. Insufficient or inappropriate pain management is in large part due to insufficient knowledge, attitudes and education, and poor communications at various levels. In addition, the lack of awareness of the availability and importance of clear policies and guidelines for recording pain intensity, the use of specific analgesics and the proper approach to patient education have led to the consistent under-treatment of pain management in the region. However, these problems are not insurmountable and can be addressed at both the provider and patient level. Robust policies and guidelines can help insure continuity of care and reduce unnecessary variations in practice. The objective of this paper is to call attention to the problems associated with Acute Post-Operative Pain (APOP) and to suggest recommendations for their solutions in Latin America. A group of experts on anesthesiology, surgery and pain developed recommendations that will lead to more efficient and effective pain management. It will be necessary to change the knowledge and behavior of health professionals and patients, and to obtain a commitment of policy makers. Success will depend on a positive attitude and the commitment of each party through the development of policies, programs and the promotion of a more efficient and effective system for the delivery of APOP services as recommended by the authors of this paper. The writing group believes that implementation of these recommendations should significantly enhance efficient and effective post-operative pain management in Latin America.

Resumo O controle da dor no período pós-operatório é um problema significativo na prática clínica na América Latina. O controle insuficiente ou inadequado da dor é devido, em grande parte, à insuficiência de conhecimento, atitudes e formação e à comunicação precária em vários níveis. Além disso, a falta de conscientização da disponibilidade e importância de políticas e diretrizes inequívocas para avaliar a intensidade da dor, o uso de analgésicos específicos e a abordagem adequada para instruir o paciente levaram ao subtratamento consistente da dor na região. Contudo, esses problemas não são insuperáveis e podem ser abordados no âmbito tanto do provedor quanto do paciente. Políticas e diretrizes substanciais podem ajudar a garantir a continuidade dos cuidados e reduzir as variações desnecessárias na prática. O objetivo deste artigo é chamar a atenção para os problemas associados à dor aguda no pós-operatório (DAPO) e sugerir recomendações para solucioná-los na América Latina. Um grupo de especialistas em anestesiologia, cirurgia e dor desenvolveu recomendações que levarão a um controle mais eficiente e eficaz da dor. Será preciso mudar o conhecimento e o comportamento dos profissionais de saúde e pacientes e obter um compromisso por parte de legisladores. O sucesso dependerá de uma atitude positiva e do compromisso de cada parte através do desenvolvimento de políticas e programas e da promoção de um sistema mais eficiente e eficaz para a prestação de serviços para a DAPO, como recomendado pelos autores deste trabalho. O grupo que as redigiu acredita que a aplicação dessas recomendações deve melhorar de modo significativo a eficiência e eficácia do controle da dor no período pós-operatório na América Latina.

Clinical evidence on visceral pain. Systematic review / Evidência clínica sobre dor visceral. Revisão sistemática

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Visceral pain is induced by abnormalities of organs such as stomach, kidneys, bladder, gallbladder, intestines and others and includes distension, ischemia, inflammation and mesenteric traction. It is responsible for physical and psychic incapacity, absenteeism and poor quality of life. This study aimed at discussing major aspects of visceral pain with regard to prevalence, etiology and diagnosis. CONTENTS: According to Evidence-Based Medicine concepts, visceral pain etiology, diagnosis and prognosis were reviewed in LILACS, EMBASE and Pubmed databases. Therapeutic studies were not selected. The following terms were used as search strategy: ("visceral pain"[MeSH Terms] OR ("visceral"[All Fields] AND "pain"[All Fields]) OR "visceral pain"[All Fields]). Only studies published in Portuguese, English or Spanish were included. Narrative reviews with opinionated content and specific therapeutic procedures of medical specialties were excluded. Studies on visceral pain related to heart, cancer and musculoskeletal diseases and pregnancy were also excluded. CONCLUSION: Visceral pain is a heterogeneous condition where most frequent presentation is abdominal pain in the course of irritable bowel syndrome. Other diseases induce visceral pain and adequate diagnosis is critical for effective treatment.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor visceral é causada por anormalidades de órgãos como o estômago, rim, bexiga, vesícula biliar, intestinos ou outros e inclui distensão, isquemia, inflamação e tração do mesentério. É responsável por incapacidade física e psíquica, absenteísmo do trabalho e má qualidade de vida. O objetivo deste estudo foi discutir os principais aspectos da dor visceral relacionados a prevalência, etiologia e diagnóstico. CONTEÚDO: Foram revisados segundo os preceitos da Medicina Baseada em Evidência os enfoques etiológicos, diagnóstico e prognóstico da dor visceral nas bases de indexações biomédicas, LILACS, EMBASE e Pubmed. Não foram selecionados os estudos terapêuticos. Utilizou-se como estratégia de busca os termos: ("visceral pain"[MeSH Terms] OR ("visceral"[All Fields] AND "pain"[All Fields]) OR "visceral pain"[All Fields]). Somente foram incluídos os estudos publicados em português, inglês ou espanhol. Foram excluídas as revisões narrativas de conteúdo opinativo e procedimentos terapêuticos específicos das especialidades médicas. Também foram excluídos os estudos sobre dor visceral relacionada às doenças do coração, neoplásicas, musculoesqueléticas e a gestação. CONCLUSÃO: A dor visceral é uma condição heterogênea, cuja apresentação mais frequente é de dor abdominal no curso de síndrome do intestino irritável. Outras doenças cursam com dor visceral e o diagnóstico adequado é fundamental para o tratamento eficaz.

Postoperative persistent chronic pain: what do we know about prevention, risk factors, and treatment / Dor crônica persistente pós-operatória: o que sabemos sobre prevenção, fatores de risco e tratamento?

Abstract Background and objectives: Postoperative persistent chronic pain (POCP) is a serious health problem, disabling, undermining the quality of life of affected patients. Although more studies and research have addressed the possible mechanisms of the evolution from acute pain to chronic postoperatively, there are still no consistent data about the risk factors and prevention. This article aims to bring what is in the panorama of the current literature available. Content: This review describes the definition, risk factors, and mechanisms of POCD, its prevention and treatment. The main drugs and techniques are exposed comprehensively. Conclusion: Postoperative persistent chronic pain is a complex and still unclear etiology entity, which interferes heavily in the life of the subject. Neuropathic pain resulting from surgical trauma is still the most common expression of this entity. Techniques to prevent nerve injury are recommended and should be used whenever possible. Despite efforts to understand and select risk patients, the management and prevention of this syndrome remain challenging and inappropriate.

Resumo Justificativa e objetivos: A dor crônica persistente pós-operatória (DCPO) constitui um grave problema de saúde, incapacitante, mina a qualidade de vida dos pacientes acometidos. Apesar de mais estudos e pesquisas terem sido desenvolvidos a respeito dos possíveis mecanismos da evolução da dor aguda para dor crônica pós-operatória, ainda não existem dados consistentes a respeito de seus fatores de risco e prevenção. Este artigo se propõe a trazer o que há no panorama da literatura atual disponível. Conteúdo: Esta revisão descreve a definição, os fatores de risco e os mecanismos da DCPO, sua prevenção e seus tratamentos. Os principais medicamentos e técnicas são expostos de forma compreensiva. Conclusão: A dor crônica persistente pós-operatória é uma entidade complexa e de etiologia ainda não esclarecida, que interfere intensamente na vida do sujeito. A dor neuropática decorrente do trauma cirúrgico ainda é a expressão mais comum dessa entidade. Técnicas que evitem a lesão de nervos estão recomendadas e devem ser usadas sempre que possível. Apesar dos esforços para entender e selecionar os pacientes de risco, o manuseio e a prevenção dessa síndrome continuam desafiantes e inapropriados.

Topic drug therapy for neuropathic pain / Farmacoterapia tópica da dor neuropática

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: First line drugs indicated to treat neuropathic pain are few and their use may be limited by the presence of side effects, impairing adherence to treatment. This review aimed at evaluating whether available topic analgesics have clinical efficacy and whether they might be used as alternative or adjuvant to treat neuropathic pain. CONTENTS: The topic effect of NSAIDs, tricyclic antidepressants, capsaicin, ketamine, clonidine and local anesthetics to treat neuropathic pain of different etiologies was evaluated. CONCLUSION: Few studies in the literature validate the use of topic analgesics to treat neuropathic pain. On the other hand, topic 5% lidocaine may be safely used with good analgesic effect and tolerability. The clinical efficacy of topic analgesics may be associated to the choice of the vehicle, to agent concentration, to pain location and to the specific disease.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os fármacos disponíveis e indicados como primeira linha de tratamento da dor neuropática são poucos e o emprego desses agentes pode ser limitado pela presença de efeitos adversos, prejudicando a aderência ao tratamento. O objetivo desta revisão foi avaliar se aos analgésicos tópicos disponíveis para uso apresentam eficácia clinica e se podem ser utilizados como alternativa ou como adjuvante no tratamento da dor neuropática. CONTEÚDO: Foi avaliado o efeito tópico dos anti-inflamatórios não hormonais, os antidepressivos tricíclicos, a capsaicina, a cetamina, a clonidina e os anestésicos locais no tratamento da dor neuropática de diversas etiologias. CONCLUSÃO: Poucos estudos da literatura validam o emprego de analgésicos tópicos no tratamento da dor neuropática. Por outro lado, a lidocaína tópica a 5% pode ser utilizada de forma segura, com bom efeito analgésico e tolerabilidade. A eficácia clinica dos analgésicos tópicos pode estar associada a escolha do veículo, a concentração do agente, o local da dor e a doença específica.

A ação analgésica da lidocaína intravenosa no tratamento da dor crônica: uma revisão de literatura / The analgesic effect of intravenous lidocaine in the treatment of chronic pain: a literature review

Justificativa: A dor é um problema de saúde pública, comprometendo sobremaneira a qualidade de vida. Quase 80% dos pacientes com dor crônica relataram que a dor interfere em suas atividades da vida diária, e dois terços afirmaram que a dor provoca impacto negativo nas relações pessoais. A incapacidade física e funcional, seja temporária ou permanente, compromete a atividade profissional e causa absenteísmo ao trabalho, elevando os custos dos sistemas de saúde. Objetivos: O objetivo desta revisão é analisar, com base na literatura, o efeito analgésico da lidocaína administrada por via intravenosa no tratamento da dor crônica e avaliar a redução da intensidade da dor em pacientes com dor crônica, focando a etiologia musculoesquelética e neuropática. Metodologia: O método adotado foi o de revisão da literatura, consistindo na busca de artigos científicos sobre a eficácia da infusão intravenosa de lidocaína no tratamento de pacientes com dor crônica. Conteúdo: Dos 19 estudos revisados, 12 apresentaram resultados que confirmam a ação analgésica da lidocaína por via intravenosa em pacientes com dor crônica. A maioria dos autores utilizou doses de 5 mg/kg infundidas por 30 minutos ou mais, produzindo analgesia significativa com duração variável (de minutos a semanas). Conclusões: Com base na revisão da literatura, não é possível uniformemente especificar a dose mais eficaz e segura de lidocaína administrada por via intravenosa no tratamento da dor neuropática ou musculoesquelética. Quanto à eficácia, a infusão intravenosa da lidocaína como alternativa para o tratamento da dor crônica de etiologias diversas parece bastante promissora, embora estudos adicionais necessitem ser realizados. .

Background: Pain is a public health problem, greatly impairing quality of life. Almost 80% of patients with chronic pain reported that their pain interferes with activities of daily living, and two thirds reported that the pain causes negative impact on their personal relationships. The physical and functional disability, whether temporary or permanent, compromises the professional activity and causes work absenteeism, increasing costs of health systems. Objectives: The aim of this review is to analyze, based on the literature, the analgesic effect of lidocaine administered intravenously for the treatment of chronic pain and to evaluate the reduction of pain intensity in patients with chronic pain, focusing on musculoskeletal and neuropathic etiology. Methodology: The method used was a review the literature, consisting in searching the scientific literature on the efficacy of intravenous lidocaine infusion in the treatment of patients with chronic pain. Content: Of the 19 studies reviewed, 12 had results that confirm the analgesic effect of intravenous lidocaine in patients with chronic pain. Most authors used doses of 5 mg/kg infused for 30 minutes or more, producing significant analgesia with variable duration (minutes to weeks). Conclusions: Based on the literature review, it is not possible to uniformly specify the most effective and safe dose of lidocaine administered intravenously for the treatment of neuropathic or musculoskeletal pain. As for effectiveness, the intravenous infusion of lidocaine as an alternative for the treatment of chronic pain of various etiologies seems very promising, but further studies need to be conducted. .

Recommendations for the use of opioids in Brazil: Part IV. Adverse opioid effects / Recomendações para uso de opioides no Brasil: Parte IV. Efeitos adversos de opioides

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Adequate opioid use in the short and long term, as well as diagnosis, management of adverse effects, abuse and chemical dependence of such agents are still an investigation area for many researchers. This study aimed at discussing actions for monitoring, diagnosing and managing adverse effects common to those drugs. CONTENTS: This article addresses diagnosis and management of common opioid adverse effects, as well as abuse and chemical dependence, discussing the frequency of such alterations, the pharmacological and complementary management, risks associated to therapy and most relevant recommendations. CONCLUSION: Several are the effects of acute or chronic opioid administration. A recommended strategy is to monitor, diagnose the occurrence and adequately treat effects so that there is no damage for patients needing such substances, thus preventing therapy interruption...

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O emprego adequado de opioides em curto e em longo prazo, assim como o diagnóstico, o tratamento dos efeitos adversos, o abuso e a dependência química desses agentes continuam sendo um campo de investigação de vários pesquisadores. O objetivo deste estudo foi discutir as ações para a monitoração, diagnóstico e tratamento dos efeitos adversos comuns a esses fármacos. CONTEÚDO: Neste artigo abordou-se o diagnóstico e tratamento dos efeitos adversos comuns dos opioides, assim como abuso e dependência química, discutindo a frequência dessas alterações, o tratamento farmacológico e complementar, os riscos associados à terapêutica e as recomendações mais importantes. CONCLUSÃO: São variados os efeitos adversos decorrentes da administração aguda ou crônica de opioides. Uma estratégia recomendada é monitorar, diagnosticar a ocorrência e tratar os efeitos de forma adequada para que não haja prejuízo para o paciente que necessita dessas substâncias, evitando a interrupção da terapêutica...

Recommendations for the use of opioids in Brazil: Part III. Use in special situations (postoperative pain, musculoskeletal pain, neuropathic pain, gestation and lactation) / Recomendações para uso de opioides no Brasil: Parte III. Uso em situações especiais (dor pós-operatória, dor musculoesquelética, dor neuropática, gestação e lactação)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The use of opioids as first and second line agents to adequately treat pain requires systematization in different clinical syndromes which course with acute pain. This study aimed at discussing recommendations for the use of opioids in acute postoperative pain, neuropathic pain, musculoskeletal pain and pain during gestation and lactation. CONTENTS: This review has addressed the use of opioids in frequent chronic and acute painful syndromes, in gestation and lactation, discussing indications, drugs used, doses, risks, complications and recommendations. CONCLUSION: Opioids for acute postoperative pain have been broadly studied and are established for minor medium and major surgeries. Recommendations for the use of opioids in neuropathic and musculoskeletal pain are restricted to second line treatment and require further discussions. Few studies have investigated the interaction of opioids with physiologic changes typical of gestation and the repercussions of the use of such agents to treat acute and chronic pain in the short and long term. .

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O emprego de opioides como agentes de primeira e segunda linha no tratamento da dor ainda é motivo de discussão na literatura. O uso de opioides de maneira adequada exige sistematização em diversas síndromes clínicas que cursam com dor aguda e crônica. O objetivo deste estudo foi discutir recomendações para o emprego de opioides na dor aguda de pós-operatório, na dor neuropática, na dor musculoesquelética e na dor durante a gestação e lactação. CONTEÚDO: Nesta revisão abordou-se o emprego de opioides em síndromes dolorosas agudas e crônicas frequentes, na gestação e lactação discutindo as indicações, os fármacos utilizados, as doses, os riscos, as complicações e as recomendações. CONCLUSÃO: O uso de opioides na dor aguda pós-operatória tem sido bem estudado e está estabelecido em cirurgias de pequeno, médio e grande porte. As recomendações para o emprego de opioides na dor neuropática e musculoesquelética são restritas à segunda linha de tratamento e exigem futuras discussões. Poucos estudos investigaram a interação dos opioides com as alterações fisiológicas próprias da gestação e as repercussões do emprego desses agentes no tratamento da dor aguda e crônica em curto e em longo prazo. .

Recomendações para uso de opioides no Brasil: Parte II. uso em crianças e idosos / Recommendations for the use of opioids in Brazil: Part II. Use in children and the elderly

Justificativa e objetivos: O tratamento da dor nos extremos de idade e na criança ainda exige atenção e revisão de paradigmas. Inúmeras são as doenças ou procedimentos que provocam dor desde o período neonatal até a adolescência. Nos idosos, há maior prevalência de doenças degenerativas que cursam com dor aguda e crônica. O objetivo deste estudo foi discutir recomendações para o emprego de opioides no neonato, na criança e no idoso. Conteudo: Nesta revisão foi abordado o emprego de opioides no período neonatal, em crianças maiores e nos idosos, suas indicações, fármacos usados, doses, riscos, complicações e recomendações. Conclusão: O emprego de opioides em extremos de idade ainda é um desafio. No entanto, é necessária a educação continuada em torno do tema, estimulando a pesquisa clínica e a construção de recomendações baseadas em evidências. O uso seguro desses agentes na indicação e proporção corretas para o alívio da dor diminui riscos e deve ser a base da boa conduta clínica.

Background and objectives: Pain management in age extremes and in children still requires attention and paradigms review. There are several diseases or procedures inducing pain from the neonatal period to adolescence. In the elderly, there is higher prevalence of degenerative diseases which induce acute and chronic pain. This study aimed at discussing recommendations for the use of opioid in neonates, children and the elderly. Contents: This review has addressed the use of opioids in the neonatal period, in older children and in the elderly, their indications, drugs used, doses, risks, complications and recommendations. Conclusion: The use of opioids in age extremes is still a challenge. However, ongoing education about the subject is needed, encouraging clinical trials and the development of evidence-based recommendations. The safe use of such agents in correct indication and proportion for pain relief decreases risks and should be the basis for good clinical practice.

Recomendações para uso de opioides no Brasil: parte I / Recommendations for the use of opioids in Brazil: part I

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O emprego adequado de opioides ainda é um grande desafio no mundo contemporâneo. Diversas são as inadequações na prática clínica, apesar do uso desses agentes ter se iniciado desde a década de 1980. Compreendendo a importância desse tema, a Sociedade Brasileira de Estudo da Dor convidou vários profissionais para desenvolver recomendações que facilite; baseado na literatura médica existente, a composição de um guia prático para o tratamento adequado dos pacientes. CONTEÚDO: Nessa revisão foram discutidas as seguintes recomendações: indicação de terapia com opioides, sua titulação e retirada; rotação de opioides, monitoração de resultados, evidenciando a boa prática clínica. CONCLUSÃO: É importante eleger de maneira adequada os pacientes que utilizarão opioide em longo prazo, avaliando os efeitos adversos e adequando a dose a cada situação clínica.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The adequate use of opioids is still a major challenge to date. There are several mismatches in the clinical practice although these agents have started to be used in the 1980s. Understanding the importance of such subject, the Brazilian Society for the Study of Pain has invited a number of professionals to develop recommendations, based on existing literature, to help the composition of a practical guide for patients' adequate treatment. CONTENTS: This review has discussed the following recommendations: indication of opioid therapy, its titration and weaning; opioids rotation and monitoring of results, thus evidencing good clinical practice. CONCLUSION: It is important to adequately elect patients to receive long-term opioids, by evaluating adverse effects and matching the dose to each clinical situation.